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第三十六讲发汗法证治

发布日期：2024-11-04 15:26 点击次数：87

郭生白中医《大医传承一期》

【导读】

化裁小青龙汤可治各种水气病；

不要只听病人的语言，要相信自己观察到的信息；

麻黄加术是对风湿的排异；

风寒暑湿燥火的本能医学解释。

第36讲常见病治疗之发汗法

这个常见病和多发病，这一群外感，这群外感有这么20 —30个是重要的，慢性病里头，有这么4个群落，也有个30个左右，这是重要的。因为这真正是常见的多发的，别的常见的并不是，天天能见到的，三天五天能见到的，咱自己有这么一个分析。

把这两部分一定学好学扎实，对于其他的，那个不是叫常见病，实际上不是很常见的那部分了，放在第二位。

大家考虑考虑有这个必要没有？

学员：有

不是可以，你考虑考虑，可以当然是可以，这点好不好。

学员：好

因为你们要好我也好，当初刚一进这个门槛的时候，那个时候我就有这么个感觉。常见病，就说感冒，流行性感冒，肺炎，肺感染，咽炎，心下痞，麻疹，这一个群落，是发病最多的。这个感冒这一块，咱们讲的次数太多了可以说，尤其在说白伤寒论这一部分，我觉得是说的比较详细的。

说麻黄汤，从这几个方面，麻黄汤的病势、服法、注意事项，麻黄汤的定义，麻黄汤出现的坏病，差不多了吧。

这个咱们就这么过去，再说一次，详细的说一次，你一定要这一次要掌握了，你本着这个精神，不厌其烦的问，不厌其烦的讲，不厌其烦的听，提吧。

学员：讲这么长时间，病势和症状基本上比较清楚了，我想提出这个关键，脉浮紧，现在这个脉一直没有机会去，亲自去实践，那天我问了唐师弟，他说现在已经有一种仪器可以，测32种脉象，这种对我们来讲是不是，有借鉴的意义。

我说这个仪器，头50年前我就考虑过，后来放弃了，这个东西不行，什么仪器也是个机器。咱比方说，1米8，100公斤，他1米6体重100公斤，你的胳膊这么粗，他的胳膊这么细，这个脉在他那里反应出来的，和你这反应出来的都是紧，有多大差别，这玩意不行，使不得，就是这个仪器（脑）是最高的仪器最有智慧的仪器。

咱这么说，打个比方，完全可以类比，见过耍坛子的没有，耍坛子，这么大这么高那大瓷坛子，30斤有没有，没有，25斤有没有，20斤有没有，你称称看看坛子有多重，耍坛子那大坛子30斤也不止，我过去掂过，这么一扔，至少有3米吧，下来这样接住了，他不是一个坛子，大坛子小坛子，接这个坛子，他接这儿，我问问你，你做个什么仪器能把这个东西计算出来，给他多少力量就砸不破这个皮。

我说在给3000年，他也发明不出来这个东西来，他这个人连算也不算下来，就接着这么准，一回，一百回没有失误，一次失误开瓢了，所以我说呀，一切的一切要比这儿（脑袋）都是零，你们同意我这个说法吗？

千万别放弃了自己的本能，去找别的药物治病，千万别放弃自己的智慧就是大脑，去找个什么机器，这是同样的错误，我是那么看的，我不代表别人我代表不了别人，你们说是不是，有时候舍脉从症，有时候不管脉，脉是不可根据的，依据症状治病有的时候舍症从脉，完全根据脉搏判断生死，这个仪器怎么个做法？

总体来说，一切的东西，你要想弄清楚准确明白，我说做不到，我看大体上差不多就行，治病也这样，你说一点也不能错，绝对的准确清楚明白，谁也做不到，如果有人说我做到了，我说你做到了你就做去吧，我敢说我做不到，我能让他好了，让我做到这一点我做不到，他可能是做到这一点了，他没法让这个病好。

所以脉浮紧，你看看这个人，脉管在那个层面里头，是在肉皮下头，还是在皮下的深层里头，看这个人体重肌肉的丰满程度，这儿就凭着你自己的经验了，说可以但能不能说清楚，听能不能听清楚这是两回事。

其他的别的也是这样的，不光是脉啊，有的人一听，啊我明白了，你明白什么了，反正我明白了我说不出来，有人就没明白，有些东西是这样，特别是这个高层的东西，细微的东西，要不然就是特别宏大的东西，都会出现这种状态，这个脉学上表示紧脉，你看过吗你记得吗？

怎么说的，紧脉如转索是不是，什么叫转索啊，我直到今天不明白转索，转索是什么，我们想这两个字去想去，不大好说，我怎么着明白这个紧脉啊，他说伤寒发热恶寒无汗，脉紧者为伤寒，你看这个人40度41度，浑身颤抖喝水牙碰碗，怕冷盖着三床被子还颤抖，发热恶寒确定下来了吗，头疼确定下来了吗，身痛腰痛都确定下来了吗？

脉紧什么叫脉紧啊，你摸摸那个脉，那个脉就是脉紧，听明白了吗，谁交给你啊，最好是让那个病人交给你，听明白了吗？

记住那个紧脉我说到这块，你们记住这一点，等碰到发热恶寒全身颤抖，头疼腰疼全身的骨节疼，这些都确定下来以后，你再摸脉，他告诉你了我这紧脉就这样，你就记着，记着这个地方就行，等再摸脉紧，等摸别的病你也知道这是脉紧，高血压也脉紧高血压也脉弦，高血压还脉细有时候还脉沉，怎么呢，他大胳膊这么粗他不沉行吗？

光上头这脂肪就这么厚，，那脉管上不来，这个机器就成为可笑了，那个仪器不行我说给你呀，听明白了吗，这是麻黄汤那脉紧症状，这个脉紧这不是病势吗？这发热恶寒无汗这不是病势吗？头充血性头痛怎么充血性头痛啊，脉紧啊那心脏使劲压，这个血液向外向上，充血就出不来汗，出不来汗我就还压，这个血管它不紧张吗？它不头痛吗？那么高热那么代谢出来的废物，出不来他不疼吗他不全身疼吗？说骨节疼，你别忘了你骨头不会疼，是骨头外面的肉疼，它里面可代谢出来的东西太多了，出不来，他不疼吗，所以一出汗什么都没有了，也不烧了也不冷了，头不疼了身上也不疼了，什么也没有了，脉也不紧了，这是怎么回事啊，从前说不清今天说清了，排异排出来了听明白了吗？

本能论就有这么一点用，说出了汗了怎么又烧了呀，你就问问什么时候出的汗啊，几点啊说九点，汗什么时候就没有了，说十点就没有了，你这汗时间太短，这个排异过程没有完成，下回吃了药，把这个出汗保持一段时间，在10几个小时以上，最好是睡一觉，没有时间排不出去啊，这汗是津津的往外出，每出一分就有一分便宜，等到完全排完了，汗自己就没有了，不是说好热我盖不了被子不行了，太热了这个呀好不了，这是本能系统告诉我们的。

为什么短时间的汗就好不了病，就是没有完成排异的这个过程，这是麻黄汤的病势，病势就是向外发汗出不来，麻黄汤就是让汗腺分泌汗液，帮助循环供血，谁对于这个流行性感冒。还有想要知道的地方，你说：

学员：这个流行性感冒啊，就是麻黄汤的病势都出来了，如果是女性的患者正值月经期，是不是考虑到月经的因素？不用，你说（学员）刚才我看这个视频上说，麻黄汤症这个脉像，可以是浮紧可以是浮数，可不可以认为这个浮紧脉，不是麻黄汤症状的，使用的唯一的一个脉证。

只要考虑他无汗，咽喉不充血就行，他这个数呀他跳快呀，这个心脏压缩的频率提高了，有时候这个紧，你摸不出来，浮数也可以的，这是一个，要不要考虑经期不用你考虑，她自己的本能考虑，有时候不是无汗，他是出汗以后，正赶上月经了，这时候来不了，应该来了，出不来，或者是来了断了，这就是那个热入血室，知道这个热入血室吗，知道吗？

这个热入血室有症状，发冷发烧，还谵语，知道谵语吗？

意识神经出现了障碍说胡话，谵语这一看，发热恶寒麻黄汤症，这是应该出汗的，有汗出过汗了这是一个，在一个身上有汗不是那么干燥，不是高烧发热恶热，怎么谵语啊，这是热入血室，你可以调查一下，是不是到了经期了，说是没来，这个月感冒了没来。

你就给她个小柴胡汤，吃了就来了就好了，要如果说你正在麻黄汤排异过程中，出现了这个症状以后，自己下血出血，就像月经来了一样出血，连治也不用治好了，如果说月经来了已经见了，突然没有了，发生了这个症状，发热恶寒谵语，这个呀给她小柴胡汤。

吃了月经来了就好了，或者是自己来了也好了，这个病好治非常好治，但是也不是很稀少这叫热入血室，注解伤寒论的这些先生们呐，为这个病在历史上争吵过不少，头一个那儿叫血室，就找这个血室，这一个说乳房叫血室，哪一个说这儿叫血室，哪儿叫血室，我一看这有什么意思，血室是哪儿，血室是哪儿也不是，血室就是血室，一个月经血室是那儿还用问吗，月经从哪来的从子宫来的，那就是血室，为什么叫热入血室，发烧了没有，发烧对于血液来说，有什么影响。

发烧消耗水分出汗更消耗水分，消耗水分就造成血液的浓缩，造成哪儿血液的浓缩，膀胱叫热结膀胱，桃核承气汤一次出血好了，这是热结，热入血室是月经结住了，那血管那个血流不是不通畅，而是受阻造成的瘀血，凡是瘀血在身体内部，由于体温的条件很快就腐败，腐败的血液是有毒的，在循环进大脑，意识神经受累就出现谵语，那一个都是，大承气汤是，膀胱蓄血是，热入血室也是，一点都不能错，都是活血通血就好病。

尤其你要在临床上，他们要遇到这个病了，他们不光是治不了，他们害怕他一害怕就没招，光顾害怕了智慧就没有了，人都这样，你一看就明白，你告诉他没事，我给你一服药吃了就好，别的甭说，给他个小柴胡汤吃了就好了，好了怎么着啊，他们爱说什么就说什么，你别搭理就完了，往后你们少出不了这个事，这个世界，人有两个世界。

体外是一个世界体内是一个世界，这两个合起来是一个世界，这是人的世界，我说这个世界是很简单的，确实是很简单的，不要把它想的太复杂，你看这好几个病都是一个机制，都是因为这个发烧造成的血液，一个在这不通了一个在那不通了，在那不通你只要一通就好病了。

在不同的地方发生不同的症状，多么简单啊，一个小孩子吃零食吃多了，发烧抽风，把一家子人连姥姥都吓的，害怕受不了，等后来三黄汤吃了好了，他们也觉得神奇。神奇什么啊不就拉一次屎吗，我说这个世界是很简单的，外部一个世界内部一个世界，合起来是一个世界，咱考虑考虑这个麻黄汤，相关的还有什么。

学员：还有一个病势与麻黄汤是差不多。我就观察到，也就是西医有时候在输液的时候，尤其是在农村里，赤脚医生输液为了节省时间，他不按照规范操作，他就把那药瓶子都打开，然后把青霉素口对口的一倒，也有时候输上以后，在家里建立家庭病床在家里输，也有的环境比较冷，输上以后，这个赤脚医生还没走到家，患者马上打电话，就是出现了一种，西医上说的过敏反应，我以前也不理解这过敏反应是什么，现在理解就是在人体的本能，对外界进入体内的大分子物质，进行的排异，他那个感觉是什么，马上输着输着液马上就全身颤抖。盖几床被子也颤抖特别的冷，这个赤脚医生跑回去以后，抓紧给打针那打激素，他就说抗过敏的，一会儿体温就烧到40度很快，就半个小时以内体温就上来了，然后患者打完针以后，也是排异一次出一次汗，这次输液反应过去了，好家伙再也不敢输液了，他这个其实跟麻黄汤的病势。基本是一样的，一样排异反应，这就是体外进来的大分子的物质。

对，就是排异反应，这个用不着治，让他折腾他一顿就好了，那个冷我跟你说比病毒性感冒还冷，那就是盖上三床五床还冷，那个床都当当当摇晃

那个跟麻黄汤一样，完全一样。

学员：也可见人体本能的反应是多么的迅速，你如果输进去一些个液体，对我的抵抗力不大，还好，我还能耐受，如果耐受不了，马上就出现反应，就这么块。

对。

学员：刚才她说的，我遇到过，我遇到过这个情况，我用的是十宣法，就是把血放了，她也好了，这样行不行。

这个，行不行啊，你反正这个，你这个十宣是吧，我说不清行不行，这个十宣放学，第一个是排异的，第二一个还有一问题，这是个信息系统，你用了几次

学员：我用了一次。

一次不行，一次不能做经验，还是不这么做为好

学员：就是刚才说的，输液过程中的突然恶寒，放血放了就好。

输液你加上药了吧，

学员：他加的什么药我都不知道。

学员：其实西医的理解也是认为是操作不规范阿，或者是不卫生啊，他们也这么理解。

这个，这是个常识性的理解，这算不上理论。对不对，找个老太太也可以这么说，这没有理论。因为他这个汗腺没有障碍，用不着麻黄汤，如果他要是老烧老出不来，可以给他开个麻黄汤，他不存在这个势。

葛根汤，如果有项背僵急这个症状，其他别的症状完全一样，葛根汤。麻黄桂枝白芍甘草葛根生姜大枣

这个不能在书上查，这个都得记住。这是一定得记住的。对吧，你赶到了事后，你看了病，你查书去，我也见过查书的，查书就这么着，在抽屉里，看了以后，写个方子，吃了也能好病，就是不大体面这事，看了就先查书

学员：师傅，我有个疑问，就是麻黄汤症咳喘，就是小青龙汤里的干姜五味子，怎么在桂枝汤症里咳喘就加厚朴杏仁呢，这有什么区别？

郭老：谁能回答这个问题？

学员：她这是两个不同的病势，第一桂枝汤症这是个有汗的，有桂枝汤的症状，再加上咳喘，加厚朴和杏仁，也就是说小青龙汤她本身是无汗的病势，加上一个水气病，才是用的小青龙汤。

你能满足吗？哪儿不满足

学员：就是桂枝汤咳喘的原因和小青龙汤咳喘的原因，小青龙汤是有水气，桂枝汤为什么不能是有水气导致的。

桂枝汤的喘，是宿病，不是桂枝汤应该有的症状，是以前就有点气管炎比方说，这一次感冒，那个旧病啊，合并了，有并发，喘，喘呢，这个厚朴杏仁呢，厚朴治喘是往下降，杏仁呢，是促进肺里向外排出痰来，他这个缓解这个喘

小青龙汤本来就是个水气病，又感冒了，桂枝汤是感冒了引发出来的宿疾，气管炎，小青龙汤本来就是水气病，合并了感冒，本来就是水气病有病，感冒了他又，干姜五味，是治肺里水肿的，这个小青龙汤是说咳，桂枝汤厚朴杏仁是说喘，是以喘为主，这一个是以咳为主，咳是什么，组织里有水，想排排不出来，就咳，咳也咳不出来，所以没有痰，这个咳，这个咳呢，还是，卧的，就是躺着就咳得多，坐着就咳得少。我们这么理解。

学员：师傅，我是不是能这么理解，就是小青龙汤症宿疾，有水气病的这个宿疾，感冒了，她就不会引发桂枝汤症，而是小青龙汤症。

她已经是感冒了，感冒了你就别管他是什么症，他感冒了又并发了水气病，他本来就是水气病，知道不，他这个水在哪儿就哪儿出现症状，在这儿（食管）噎，在结肠，结肠水肿，利，肺里水肿他咳，组织水肿小便不利，血液里水肿，心悸，多么简单的事，看着复杂，一说就简单了。

一个小青龙汤过去了啊。

学员：师傅，这个小青龙汤，有时候患者来了以后，他咳吐清痰，或者大口的稀痰，这个也用这个方子。

郭老：也用吗？这个要加茯苓啊，加茯苓、半夏，茯苓是往内部，从小便走。

学员：您刚才讲的那个干姜五味主要治肺部的水肿，其他的地方是不是可以用干姜五味呢？包括您刚才说茯苓是走小便，泽泻主要是对肾，什么时候用这些，包括半夏什么时候用，这些逐水气的这些药。

郭老：半夏，一般半夏呀，是，第一个作用在胃腹部，腹部上面，膈以上，对于膈以下的，有通便的，茯苓的利水，是组织里的水，全身的水。

学员：茯苓和白术利水的区别是什么？

郭老：一般茯苓和白术并用，白术啊，不是利水的，它好像是促进这个吸收的

学员：师傅，就是桂枝汤当中的白芍，我们都能理解，但是在内科杂病当中使用白芍这味药不知道怎么使用，就是对白芍对这个药理解的不那么透，不知道什么时候该用白芍，什么时候不用。

郭老：白芍啊，是个缓解中枢神经的，甘草是个缓解末梢神经的，白芍和甘草一贯的是同用，伴用，就跟半夏生姜差不多，半夏因为有毒，他有刺激喉咙的成分，就跟出了牙的土豆那个毒素一样，这个半夏有这个作用，这个生姜啊就缓解他这个作用，所以他们两位经常并用，芍药甘草一个作用在中枢，一个作用在末梢，他能缓解，他能止疼，能舒缓一切的肌肉啊，血管啊，他有这个作用。

在其他杂病里，有时候止疼，肌肉疼，腹疼，腹疼也是缓解肌肉，也是这个意思，但是不能用的时候是什么呀，上部有水气的时候不能用，胸满有喘不能用，你想想，他要能够缓解，能用吗，对于水气起什么作用啊，这个肌肉如果放松了，有什么作用啊，对于水啊，有负面的作用，它不利于利水，还有没有？

学员：这种情况可不可以给透表的药。

你要提问题呀，你不能糊涂啊，你不能糊涂，你提出来的什么问题你得知道。

你倒是有恶寒，还是没恶寒，你要说我不知道，我怎么回答这个问题，因为这个有和没有啊，这个问题，差距很大，我一再问你有恶寒没恶寒，不明显，你这个不明显，到底是有还是没有啊，我非知道你是有恶寒还是没恶寒才能答复你，要不然的话我按照哪一个答复？

你考虑一下。

学员：我觉得是没恶寒。

没恶寒，那可就是另一回事了，无汗，用不着出汗，他发热多高啊，

学员：39度多。

还有别的症状没有？

学员：喘。

咳嗽不？

学员：不咳嗽。

大便呢？

我说，往后这个全是你自己杜撰的，你不是一个真实的病例表述。

要是一个真实的病例，你就光知道这么些个，别的你就不知道了，这些个东西，你讲的这个，这都是典型的，他说的症状都是重要的，其他还有别的有没有，没关系，只要这个能准了，就是麻黄汤，吃了就好。

你要弄不准这个，没法说。

你想想看是不是。

学员：象她刚才说的这个病势，有可能是什么情况，起初在发烧以前，是有恶寒的这种感觉，等到想出汗以后，她身上的热量基本上已经满足想出汗的这样一个，这一段时间以内，她可能是没有恶寒的感觉了，仔细问一问以后，她肯定还是有恶寒的感觉。

我必须是根据她提问的来回答，我不能根据我想象的来回答。那我就误导他了，你说这个要误导我，你误导不了我，我就跟你较真，听明白了吗？

学员：白芍和赤芍。

在古代不分赤白，后世分了赤白，分了赤白，开红花的芍药的根叫赤芍，开白花的叫白芍，都是芍药，根，说什么也没用，都是芍药，你愿意用白芍你就用白芍，没白芍你用赤芍也行，反正两个不一样，一个红的一个白的，红的闻闻味大，白得闻闻味小，究竟有多大区别，我还说不清，这个不是临床的时候严重问题，哪个都行。

你还说

学员：没有了。

没有了这个问题满足吗？满足了满足不了啊，满足不了吧，我也满足不了，没说清楚

学员：但是我确实看到了。

我知道你确实看到了，但是这个前后你说说能说出来吗

学员：上午就开始发烧，到中午就这样了，什么药也没吃。

后来呢？

学员：后来我就给她麻黄汤。

给了麻黄汤，吃了药就好了？

学员：吃完药两个小时就出了汗，出完汗给她盖着被子，体温从39降到37度多，没有降到正常。

后来呢？

学员：后来就没管她就慢慢好了。

这个呀，从这个结果逆推，有恶寒，你可能没看出来，你可能说冷不冷啊，他可能说不冷，或者他不说，或者他说别的。

学员：没有蜷卧，没有颤抖。

没有蜷卧，没有颤抖，恶寒不一定都有颤抖，也不一定都有蜷卧，那说的是严重的，说不用体温表，一看也知道，恶寒，要看这个样是有恶寒，若没恶寒你吃了麻黄汤准不行。

他再说，这个麻黄汤啊，也不是毒药，也不是说那么严重，错一点也不行，不是这种药，大体上你对了六成，这病也能好，对7成，就甭说了。

学员：就是出汗的时间短，没排完。

你不管她，她出汗的时候发热，不冷了，就踹被子，一踹被子还有汗哪？汗没出好，末了反正汗腺倒是分泌了，慢慢自个就好了，你不管她。要管他你就管，你没管他，自个好了。

以后这个查病，审病，也要审势，一定要仔细，不要光用它听他，要相信你自己得到的信息，听明白了不，你看来一个人，我使劲问他，左问右问我问他，为什么呀，他那真话没有掏出来，有些是想象的东西，有想当然的部分，就像在口头挂着应该是怎么怎么着，这话最可怕我说给你，那后头肯定还有话我说给你，应该是怎么怎么着，可是他没怎么怎么着，这要了命了，这问病啊，可是有文章阿，不能她说什么你信什么，这病人是百姓，看来了说的，怎么样，哎呀我哪儿哪儿难受，赶仔细的一问，干嘛那病好了80%了，仔细一问，这样的人你见过没有？他不说别的，来了就啊哟，难受死我了，我腿难受啊，他忘了，他第一次来他连楼都上不来，第二次拿腿巴登巴登上来了，还难受死了，怎么听这话，你开头什么样的，开头也是疼，又一句，还是不明白，你开头你走着来的，怎么着来得，开头我上不来啊，他们架着我来得，你现在呢，现在我能上来了，我上5楼也没事了，那个是什么话啊，你看看老头来了，说得什么，我来以前啊，100米啊就喘，现在呀，1000米我也不喘了，我上5楼啊，上去了也不喘了，以前我上三楼就走不动得坐那儿歇一会，这种表述的一听你就明白了，像那种表述的，明白的你也得糊涂了。

有时候这种事也很难的，你必须得知道，要不知道你非得给骗了，你被他骗了，他成功了，他就自个彻底的骗了自个了。

学员：师傅，像她刚才说的那个是小孩子，小孩子在刚发病的时候，有些症状不明显，就是发烧，可不可以直接给他个透表的药，加上葛根。

郭老：你呀，你聪明。为什么说，你这个呀，就会不出事故，你先给透表的，加葛根，差不多他吃了也好了，他好不了，也不要紧，他也得先好，他自要一出汗就好，这非常的安全，你要给他麻黄，他要不是这么回事，可能造成了一个，麻黄你再给他量大一点，造成大汗淋漓，出毛病了，你这自个的孩子，出毛病也没人找你，你看那拿着孩子当爷爷的，要不找你才怪，对不对，他这一招，比你那一招高明，你记住了。

学员：有一个小孩，他是发热37度6，然后咳嗽，怕冷，。。有点燥，大便两三天没有，但是前天晚上吃的不多，这种是给他解肌还是其它用药

郭老：你说呢？你是跟你说的，又不是跟我说的，你给他什么呢

学员：我给他吃了点。。粥。

粥，你还不如，你还还爱吃什么粥啊，爱吃棒子面粥，就吃棒子面粥，你这安全，那粥治这病啊。

学员：白天的时候孩子就大便，排了两次便体温就下去了。

就好了？那不治也好了。

学员：我见了师傅你看病的一个病例，一个小孩，在楼下的时候就看到那个小孩也是咳嗽，流鼻涕，喉咙痛，喉咙还红，也发烧的，那师傅你给他肚子上敲了一下，怦怦响，然后就直接给开了个三黄泻心汤

郭老：他那点病（嗓子），先管了这儿（肚子），再管那儿（嗓子），这儿也好，那儿也没有了，正好啊，这别给粥了，那你那不叫治病了。